全球新冠病毒疫情形势严峻，已确定感染者超4.4亿人，死亡人数突破600万。由于新冠病毒频繁的发生突变，导致其对中和抗体和疫苗产生免疫逃逸，屡屡冲击防疫“防线”。尤其是奥米克戎变异流行株的出现，使得很多具有很好中和活性的抗体几乎完全失效，新冠疫苗的保护效果也大大被削弱。另一方面，新冠病毒的感染往往集中在呼吸道和肺部，血液中病毒很少，而单抗药物一般只能通过静脉或皮下等注射方式给药，使得抗体难以有效到达肺部。这些因素给新冠广谱疫苗和药物的研发带来了巨大的挑战。

 2022年3月10日，复旦大学基础医学院、上海市重大传染病和生物安全研究院应天雷与我院孙蕾研究员以及基础医学院吴艳玲等在Cell 杂志上发表了题为Broad neutralization of SARS-CoV-2 variants by an inhalable bispecific single-domain antibody的研究论文，报道了一种抗新冠病毒的广谱双特异性全人源纳米抗体，该抗体同时靶向病毒刺突蛋白上两个不同的保守表位，能够高效中和包括奥米克戎在内的各种流行变异株。同时，该抗体具有的优良特性使其可作为雾化吸入制剂，在新冠病毒感染的轻症和重症小鼠模型中显现出很好的疗效。论文还发现了一类隐藏在病毒刺突蛋白三聚体内部的高度保守表位，对广谱疫苗和药物的研发具有启示作用。

 自新冠疫情暴发以来，一系列新冠变异流行株迭次出现。近期在全球大范围传播的奥米克戎流行变异株（Omicron），其刺突蛋白 (Spike) 的受体结合域 (RBD) 上有多达15个突变，远超过之前出现的变异株，所以免疫逃逸能力更强。研究团队首先对Omicron的免疫逃逸特性进行了分析，发现病毒对靶向其头部受体结合区（RBM）的抗体逃逸最严重。一些已上市的针对RBM的新冠单抗已完全失效，且接种疫苗的志愿者如果血液中产生了更多的RBM抗体，则其血清对Omicron的中和活性就更弱。

 进一步，团队发现Omicron的RBD虽然发生了不少突变，但还是有两个区域未发生明显的免疫逃逸，一个是其朝向外侧的侧面区的一部分，另一个隐藏在三聚体内部。在前期研究中，应天雷团队曾建立了一种创新的全人源纳米抗体研发体系，并针对RBD不同区域筛选到了一系列高亲和力全人源纳米抗体（Cell Host Microbe, 2020）。在本论文中，团队将分别针对以上两个保守区域的两株全人源纳米抗体（n3113v和n3130v）通过适当长度的连接子串联，获得了一株分子量仅为27 kDa的小体积双特异性全人源纳米抗体（bn03），抗体理化性质优，能强效结合和中和所有的流行突变株。为了阐明抗体的作用机制，研究人员利用低温冷冻电镜（Cryo-EM）解析了全人源纳米双抗与Omicron三聚体S蛋白的结构，发现双抗两端的n3113v和n3130v可同时结合于同一个RBD上，而且一个三聚体S蛋白可同时结合3个bn03双抗。此外，n3130v的结合使“down”状态的RBD往三聚体轴线内部拉进了约13 Å，让侧面表位更多暴露，使得n3113v也能更好的结合RBD，说明了双抗的协同作用机制。更有意思的是，n3130v的表位隐藏在三聚体内部，所有的结合位点在新冠病毒高频突变株中均没有突变，是目前发现的最广谱的表位。此前团队报道的与新冠和SARS-CoV都可高亲和力结合的单抗CR3022也靶向类似表位，但n3130v和双抗bn03由于体积更小，可以更充分进入空间狭小的三聚体内部并与隐藏表位紧密结合，造成三聚体快速解体，所以具有更强的中和活性。

更重要的是，单抗等生物大分子药物往往只能注射给药，为了达到有效肺部药物浓度需要使用很高的给药剂量，增加了药物的成本和副作用的风险。研究团队发现相比经典的抗体药物，全人源纳米双抗bn03可以有效的通过雾化方式给药，形成大量中位粒径在5 μm以下的雾化液滴，并且雾化后不影响双抗的活性，也不会造成双抗的降解或者聚集。在小鼠体内雾化吸入给药可以显著使药物在小鼠的肺部富集。在新冠病毒感染的hACE2人源化小鼠的轻症和重症模型中，雾化吸入双抗都显著降低小鼠肺部的病毒滴度并改善了肺部病理状态。

 综上所述，该双抗有望成为首个通过雾化给药方式的全人源纳米抗体药物，用于新冠肺炎的特效治疗。目前该双抗已进入中试生产阶段，正在加快向临床试验推进。

 复旦大学基础医学院应天雷研究员、复旦大学生物医学研究院孙蕾青年研究员，复旦大学基础医学院吴艳玲青年副研究员为该研究的共同通讯作者，复旦大学基础医学院博士生李澄，生物医学研究院博士生詹屋强，复旦大学附属中山医院青年研究员杨振霖，上海博奥明赛生物科技有限公司涂超博士及复旦大学三级生物安全防护实验室胡高维博士为该研究的共同第一作者。该研究得到复旦大学基础医学院姜世勃教授，陆路研究员，复旦大学附属中山医院宋元林主任，上海博奥明赛生物科技有限公司张毅博士等的大力支持和协助。

原文链接：https://doi.org/10.1016/j.cell.2022.03.009